一、醫保藥店，檢查開始了

今年，國家醫保局在零售藥店管理方面出臺了兩個文件，一個關于《零售藥店醫療保障定點管理暫行辦法（征求意見稿）》，一個關于《國家醫療保障局行政執法事項清單（2020年版）》。

這兩個文件的出臺，直接對接下來定點藥店的監管產生了重要的影響。筆者注意到，最近監管部門對醫保店的監管明顯更嚴格了。

5月28日，據新華網消息，江蘇省東臺市醫保局聯合市場局對部分醫保定點藥店藥品購銷管理進行集中約談，重申藥械采購、銷售有關要求。與此同時，該市兩部門領導還進一步作出指示，藥店要提高認識，加強自律；開展自查自糾，迅速整改；并要求兩局執法人員7月1日后，聯合專項檢查，堅決打擊欺詐騙保行為，維護醫?；鸢踩?。

同日，浙江紹興市醫保局發布了《紹興市醫療保險定點零售藥店信用記分操作細則（試行）》，并明確2020年6月1日起施行。該細致談到了14點“禁令”，一旦零售藥店存在這些行為，直接終止定點藥店醫保協議，取消定點資格，即時產生黑名單，不再進行信用記分、信用分級。

5月26日，四川省醫保局發布了《擬對部分省本級定點醫藥機構解除協議管理的公告》，該中心擬對254家未簽訂2020-2021年度服務協議的定點醫藥機構解除服務協議（其中醫療機構43家，零售藥店211家）。

二、醫保店，監管會越來越嚴

相信大家都注意到了，現今監管部門對醫保藥店的管理逐漸變得嚴格。在5月30日由賽柏藍主辦的“第3屆中國DTP大會”上，有經濟學博士也談到了這個問題。

在他看來，醫保藥店“放優于管”的邏輯，在過去有一定的合理性。但是，隨著醫保制度的深化，“管優于放”將越來越成為改革的必然，加強藥店治理的緊迫性越來越突出。

從國家醫保局關于《零售藥店醫療保障定點管理暫行辦法（征求意見稿）》也可以看出，在原先的制度下，最新版要求也有一定的優化，并談到了16種情形，一旦觸碰就會終止服務協議，并向社會公布終止協議的零售藥店名單。（具體如下）

1、服務協議有效期內累計2次及以上被中止協議或中止協議期間未按時限要求整改或整改不到位的。

2、經辦機構根據協議約定和績效考核結果決定應當終止協議的。

3、發生重大藥品質量安全事件的。

4、以弄虛作假等不正當手段申請取得定點的。

5、偽造、變造醫保藥品“購、銷、存”票據和賬目、偽造處方或參保人費用清單，騙取醫?；鸬?。

6、將非醫保藥品或商品串換成醫保藥品，倒賣醫保藥品或套現的。

7、為非定點零售藥店、中止協議期間的定點零售藥店或其他機構進行醫保費用結算的。

8、將醫保結算設備轉借或贈與他人，改變使用場地的；

9、醫療保障行政部門或基金執法監督機構在行政執法中，發現定點零售藥店存在明顯違法違規行為或可能造成醫?；鹬卮髶p失的。

10、拒絕、阻撓或不配合醫保部門開展監督檢查，情節惡劣的。

11、被吊銷《藥品經營許可證》或《營業執照》的。

12、被發現重大信息發生變更但未辦理變更的。

13、法定代表人或主要負責人不能履行義務，或有違法失信行為的。

14、同一統籌區內的連鎖零售藥店其中一家因違反醫保相關規定被終止服務協議的，相同法人的其他連鎖藥店同時終止。

15、定點零售藥店主動提出終止協議的。

16、法律法規和規章規定的其他應當終止的情形。

值得注意的是，這里還談到了連帶責任，比如第14點提出，“同一統籌區內的連鎖零售藥店其中一家因違反醫保相關規定被終止服務協議的，相同法人的其他連鎖藥店同時終止?！?/p>

按照以上要求，這也意味著同一統籌區內只要有一家連鎖門店違規被終止協議，其他的門店也會被終止。

三、下半年，這些行為是整治重點

誠然國家列舉了16種情形，但是由于每一種情形的違規程度及影響不一，整治也分重點。

比如說，江蘇東臺將重點放在了4個方面，主要對購銷等問題進行檢查。具體如下：

第一、零售藥店必須從具有《藥品經營許可證》、《藥品生產許可證》的藥品批發企業、藥品生產企業采購藥品，并執行進貨檢查驗收制度。藥品零售連鎖企業門店必須從總部購進藥品，不得從總部以外的藥品批發企業、藥品生產企業采購藥品；藥品零售連鎖企業門店之間不能相互調貨；單體藥店不能從藥品零售連鎖企業總部采購藥品；同一老板的不同單體藥店之間不得相互調貨。

第二、零售藥店要嚴格按照《藥品經營許可證》上核定的經營范圍開展經營活動。  

第三、零售藥店購進藥品必須建立真實完整的購銷記錄。購銷記錄必須注明藥品的通用名稱、劑型、規格、批號、有效期、生產廠商、購（銷）貨單位、購（銷）貨數量、購銷價格、購（銷）貨日期等內容。

第四、零售藥店要嚴格按照《江蘇省醫療保障局關于開展打擊欺詐騙取醫療保障基金專項治理工作的通知》要求，在銷售環節嚴禁虛開藥品、過期銷售、重復銷售，并做好醫保藥品追溯碼應掃盡掃工作，提升藥店掃碼率與鑒核率。

而浙江紹興呢？則主要從信用入手對定點藥店進行管制，將定點藥店分為 A、B、C、D、E五個等級，A級表示信用優秀；B級表示信用良好；C級表示信用中等；D級表示信用較差；E級表示信用差。

同時，醫保部門根據不同的信用等級對定點藥店按照基金撥付、監管方式、總額預算指標的確定等進行分類管理。對B級及以上定點藥店減少檢查頻次和縮減檢查事項；對D級及以下 定點藥店提高檢查頻次和增加檢查事項，下調總額預算指標。

但是，根據國家醫保局發布的《國家醫療保障局行政執法事項清單（2020年版）》，不難看出，今年將主要從兩個方面進行檢查：第一，對藥店藥品價格進行監測和成本調查；第二，對藥品經營企業向藥品價格主管部門提供其藥品的實際購銷價格和購銷數量等資料的監督檢查。

就在最近，江蘇漣水縣就有63家醫保藥店被暫停服務協議1個月，進行整改。而原因則是檢查中，發現這些藥店存在藥品銷售未明碼標價，營業時間內執業藥師、藥師同時不在崗等違規行為。